Дело № ДЕЛО № 2-488/2025 ~ М-223/2025

Дело № 2-488/2025 УИД 03RS0011-01-2025-000345-05 РЕШЕНИЕ Именем Российской Федерации город Ишимбай 17 марта 2025 года Ишимбайский городской суд Республики Башкортостан в составе председательствующего судьи Сираевой И.М., при секретаре Григорьевой Н.Н. с участием представителя истца прокурора Сулейманова И.И. представителя истца Урмановой Е.В. представителя ответчика Вишневской Е.А., третьего лица Кирилловой Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление Ишимбайского межрайонного прокурора в интересах Урмановой Дарьи Владимировны к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан «Ишимбайская центральная районная больница» (далее - ГБУЗ РБ «Ишимбайская ЦРБ») об обязании обеспечить бесперебойную поставку лекарственными препаратами и своевременной выпиской рецептов на лекарственные препараты, УСТАНОВИЛ: Ишимбайский межрайонный прокурор обратился в суд с иском в интересах Урмановой Дарьи Владимировны, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан «Ишимбайская центральная районная больница» об обязании обеспечить бесперебойную поставку лекарственными препаратами и своевременной выпиской рецептов на лекарственные препараты. В обосновании иска указано, что в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Башкортостан Ишимбайская Центральная районная больница (далее – ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ) состоит на учете Урмановой Дарьи Владимировны, ДД.ММ.ГГГГ г.р., которой установлен диагноз <данные изъяты> Данный диагноз входит в Перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно». Согласно заключению <данные изъяты> ) от 25.11.2022 Урмановой Д.В. рекомендовано лечение препаратом № – 300 мг/сут. Консультациями от 23.03.2023 и 21.04.2023 пациентке рекомендован прием указанного препарата по 200 мг 2 раза в день, постоянно. Впоследствии доза увеличена до 500 мг в день. Кроме того, заключениями невролога рекомендовано проведение врачебной комиссии по месту жительства по рассмотрению вопроса об обосновании лекарственной терапии и указано об отсутствии достоверных данных (в том числе заключения клинических фармакологов) о степени «эквивалентности» генерических и оригинальных препаратов. В ходе проверки установлены факты ненадлежащего обеспечения Урмановой Д.В. лекарственными препаратами для лечения имеющегося у нее заболевания. В 2024 году ГБУЗ Республики Башкортостан Ишимбайская ЦРБ выписаны следующие рецепты на лекарственный препарат № »: 13.05.2024 в количестве 3 упаковки 150 мг № 56 серия 80-24 № 6658470 (рецепт снят с обслуживания в связи с отсутствием по аптечной сети), 28.08.2024 в количестве 3 упаковок 150 мг № 56 серия 80-24 № 6710101 (отсрочен). При обращениях Урмановой Д.В. к участковому терапевту 15.01.2024, 19.01.2024, 06.05.2024, 10.06.2024, 27.06.2024, 10.09.2024, 27.06.2024, 10.09.2024, 19.09.2024. В связи с этим Урманова Д.В. в 2024 году приобрела лекарственных средств на общую сумму 58004,44 руб. В связи с этим прокурор просит обязать ГБУЗ Республики Башкортостан «Ишимбайская центральная районная больница» своевременно и в полном объеме выписывать рецепты на бесплатное получение Урмановой Д.В. лекарственного препарата № ) в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до отсутствия показаний к применению препарата; обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать Урманову Дарью Владимировну лекарственным препаратом № ) в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями до отсутствия показаний к применению препарата; осуществлять контроль за выдачей лекарств. Взыскать солидарно с Министерство здравоохранения Республики Башкортостан и ГБУЗ Республики Башкортостан «Ишимбайская центральная районная больница» расходы на приобретение лекарственного препарата № ) в количестве 69 упаковок на общую сумму 58004,44 руб. В судебном заседании представитель истца прокурор Сулейманов И.И. требования искового заявления поддержал, просил удовлетворить в полном объеме. Истец Урманова Д.В. на судебное заседание не явилась, о дате судебного заседания извещена надлежащим образом. Представитель истца Урманова Е.В. на судебном заседании исковые требования поддержала, пояснила, что с октября 2022 года <данные изъяты> ее дочери назначен препарат № ). В 2023 году дочери выписывали рецепты на данный препарат. Однако в 2024 году последний раз рецепт на препарат был выдан в феврале 2024 года в количестве трех упаковок. Затем был выдан рецепт в мае 2024 года, однако из-за просрочки рецепта его сняли с обслуживания. В августе 2024 года она отказалась от рецепта, т.к. им предлагали аналог, а не оригинальный препарат. От аналога дочери становилось хуже, поэтому они отказались от него. Дозировки препарата им увеличивали сначала было 300 мг/сут., в марте 2023 года – 200 мг два раза в день, т.е. 400 мг в сутки, в августе 2023 года - 250 мг два раза в день, т.е. 500 мг в сутки. Из-за того, что в декабре 2023 года им выписывали ненадлежащие дозировки по 150 мг, а нужно было принимать каждый день по 250 мг два раза в сутки, им приходилось докупать мелкие дозировки в размере 50 и 100 мг. После февраля 2024 года препарат перестали выдавать. Она приходила за рецептом к врачу, но их ей не выписывали со ссылкой, что их нет в аптеке. Представитель ответчика ГБУЗ Республики Башкортостан «Ишимбайская центральная районная больница» Вишневская Е.А. просила в иске отказать, пояснила, что больница подает заявку на лекарственное обеспечение в Минздрав каждый год в соответствии с потребностью. Заявка подается в соответствии с международным наименованием. Международное наименование лекарства – № » – это торговое наименование. Они не могут подавать заявку на торговое наименование. Для этого должно быть заключение врача о необходимости назначения конкретного лекарственного препарата и заключение врачебной комиссии, тогда подается индивидуальная заявка. Третье лицо фельдшер Кириллова Е.В. исковые требования не признала, пояснила, что она выписывала рецепты, когда имелись препараты в наличии в аптеке. Пояснила что « № » является аналогом лекарственного препарата № Ответчик Минздрав Республики Башкортостан своего представителя на судебное заседание не направил, о дате судебного заседания извещен надлежащим образом. Представил отзыв, в котором просил отказать в иске, поскольку ненадлежащего обеспечения лекарственными препаратами Урмановой Д.В. допущено не было. Истец сама отказалась от препарата. У истца отсутствует заключение врачебной комиссии, подтверждающее необходимость ее обеспечения ее лекарственными средствами по торговому наименованию. Заслушав лиц, участвующих в деле, изучив и оценив материалы дела, суд приходит к следующему. Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации). Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь. Судом установлено, что Урманова Дарья Владимировна, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, состоит на учете в <данные изъяты> Заключением <данные изъяты> . 25.11.2022 Урмановой Д.В. назначен препарат № – 300 мг в сутки, потребность 150 мг утром и 150 мг вечером (л.д. 26). В соответствии с заключением <данные изъяты> . от 23.03.2023 назначен № 200 мг х 2 раза в день длительно, постоянно. При возобновлении приступов рекомендовано поднять дозу № до 200 мг (утро) – 300 мг (на ночь) (л.д. 27). Согласно консультации <данные изъяты> от 21.04.2023 Урмановой Д.В. назначено препарат № ) 200 мг 2 раза в сутки (л.д. 29). Заключением невролога ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова» Сафина Р.Н. от 29.05.2024 истцу увеличена доза применения лекарственного препарата « № с 300 до 500 мг/сут. Этим же заключением рекомендовано проведение врачебной комиссии по месту жительства по рассмотрению вопроса об обосновании лекарственной терапии. Отмечена положительная динамика на подобранную схему <данные изъяты> . Указано на отсутствие достоверных данных (в том числе заключения клинических фармокологов) о степени «эквивалентности» генерических и оригинальных препаратов (л.д. 30-31). Заключением <данные изъяты> от 03.06.2024 потребность в препарате № определена в размере 150 мг № 56 – 1 упаковка в месяц или 3 упаковки в квартал и 50 мг № 14 8 упаковок в месяц или 24 упаковок в квартал (л.д. 32-33). Препарат « № Урмановой Д.В. включен в общую сводную потребность на 2024 год по международному наименованию. Несмотря на заключение <данные изъяты> индивидуальная заявка на пациента по торговому наименованию лекарственного препарата № » больницей не подавалась. Вместе с тем в 2023 году истец по льготным рецептам обеспечивалась препаратом № ». Таким образом, потребность истца в препарате за 2024 год составила 11 упаковок по 150 мг № 56 и 88 упаковок 50 мг № 11, что хватило на 14 дней ежедневного приема при назначении дозы в 300 мг/сутки. Между тем, за 2024 год истцом получено 6 упаковок препарата № 50 мг № 14. В связи с этим истцом за период с 09.01.2024 по 25.12.2024 за свой счет приобретен № » на общую сумму 58004,44 руб. ГБУЗ Республики Башкортостан «Ишимбайская центральная районная больница» выдан рецепт 13.05.2024 № 80-24 № 6658470 на таблетки, покрытые пленочной оболочкой № 150 мг № 56. От получения лекарственного препарата истец отказалась, поскольку ей необходим « № В августе 2024 года истец повторно отказалась от получения аналога лекарственного препарата по рецепту от 28.08.2024 по международному наименованию. По информации ГУП «Башформация» лекарственный препарат с международным наименованием « № имеется в наличии и в пункте отпуска и доступен для получения. Лекарственный препарат № в 2024 году на склад предприятия не поступал. 16.12.2024 решением врачебной комиссии ГБУЗ Республики Башкортостан «Ишимбайская центральная районная больница» от 16.12.2024 рекомендована выписка лекарственных препаратов по международному названию в связи с тем, что случаев обращения по поводу аллергических реакций на МНН в электронной мед.карте нет. (л.д. 35-36). Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья. К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья положениями пункта 7 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и пункта 21.2 части 2 статьи 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» отнесена среди прочего организация обеспечения лекарственными препаратами. Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» определен перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Обеспечение лекарственными препаратами по этому перечню осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации. Этим же постановлением органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации постановлено: осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой; привлекать дополнительные источники финансирования, в частности, средства коммерческих банков, страховых и трастовых компаний и других структур для развития медицинской промышленности и улучшения лекарственного обеспечения населения. Таким образом, из толкования вышеприведенных норм действующего законодательства следует, что, прежде всего, обязанность по обеспечению лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями, лекарственными препаратами и медицинскими изделиями возложена на органы исполнительной власти субъектов РФ в лице уполномоченных органов. На эти же органы возложена обязанность контролировать наличие в аптечных учреждениях в необходимом количестве средств медицинского назначения и лекарственных препаратов, своевременно производить их оплату, а также изыскивать дополнительные источники финансирования указанных мероприятий. Прием лекарственного препарата « № » необходим для поддержания жизнедеятельности Урмановой Д.В. препарат назначен лечащим врачом, то есть в данном случае имеется медицинский документ, являющийся основанием для приобретения этих препаратов, в связи с чем доводы представителя ГБУЗ РБ «Ишимбайская ЦРБ» о том, что действующее вещество у аналога лекарственного препарата, который предлагался истцу, одно и то же, что больница не может подавать заявку на конкретное торговое наименование лекарственного препарата, суд находит несостоятельным. Также не отвечающим интересам пациента и противоречащим основным принципам медицинской деонтологии суд признает решение врачебной комиссии от 16.12.2024, принявшей решение о назначении аналога лекарственного препарата вопреки назначению врача-эпилептолога специализированного медицинского учреждения при отсутствии достоверных данных (в том числе заключения клинических фармокологов) о степени «эквивалентности» генерических и оригинальных препаратов, только со ссылкой на отсутствие документально подтвержденных доказательств аллергических реакций на препарат-аналог. Суд учитывает, характер заболевания истца, при котором отклонение от назначенного лечения, в том числе путем замены препарата может привести к появлению № , следовательно привести к угрожающему для жизни состоянию. Несмотря на нуждаемость Урмановой Д.В. в вышеуказанном медицинском препарате, неоднократные обращения Урмановой Д.В. в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (л.д. 22-25) орган исполнительной власти в сфере здравоохранения контроль за обеспечением его необходимым лекарственным препаратом в должной мере не осуществлял. Согласно пункту 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09.07.2014 № 310, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан. Пунктом 2.1 указанного Положения предусмотрено, что основными задачами Министерства являются разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения. Министерство здравоохранения Республики Башкортостан выступает главным распорядителем и получателем средств республиканского бюджета. Таким образом, обеспечение лекарственными препаратами Урмановой Д.В. возложено на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан. Бездействие Министерства здравоохранения Республики Башкортостан противоречит действующему законодательству, нарушает права Урмановой Д.В. на бесплатную медицинскую помощь. Более того, не предоставление лекарственного препарата в рекомендованных лечащим врачом дозировках и количестве влечет нарушение ее права на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что в соответствии с Конституцией Российской Федерации недопустимо. Процедура обеспечения лекарственными препаратами льготных категорий граждан установлена п. п. 2.1, 2.3, 2.7 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказом Минздрава РФ от 29.12.2004 № 328, а также в письме Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2005 № 26-МЗ, Методических рекомендациях по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 30.12.2004, № 4742/40. Обеспечение нуждающихся лекарственными препаратами производится в соответствии со стандартами медицинской помощи и по смыслу пункта 2.7 Порядка № 328 должно осуществляться бесперебойно. Доводы представителя Министерства здравоохранения РБ о том, что исковому заявлению не приложено заключение врачебной комиссии, подтверждающее назначение препарата по торговому наименованию «Вимпат», не могут быть приняты во внимание, поскольку, имеется назначение лечащего врача. Уклонение подведомственного министерству учреждения от надлежащего обеспечения Урмановой Д.В. необходимыми для ее здоровья лекарственными препаратами не может являться основанием для отказа в иске. Анализируя изложенное выше, учитывая, что необеспечение Урмановой Д.В. необходимым лекарственным препаратом в необходимом объеме, бесперебойно, нарушает его право на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что в соответствии с Конституцией Российской Федерации недопустимо, в настоящее время обеспечение лекарственными препаратами возложено на Министерство здравоохранения РБ, указанные лекарственные препараты необходимы Урмановой Д.В. по медицинским показаниям, суд находит исковые требования Ишимбайского межрайонного прокурора Республики Башкортостан, действующего в порядке ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в интересах Урмановой Д.В. к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республики Башкортостан «Ишимбайская ЦРБ» о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению лекарственным препаратом подлежащими удовлетворению частично. Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере (ч. 1). Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (ч. 2). Учитывая, что в результате бездействия должностных лиц ГБУЗ Республики Башкортостан «Ишимбайская ЦРБ» не были выписаны рецепты на необходимый истцу препарат, данный препарат по торговому наименованию не был включен в заявку для включения его в общую сводную потребность расходы, понесенные истцом на самостоятельное приобретение лекарственного препарата подлежат взысканию с ГБУЗ Республики Башкортостан «Ишимбайская ЦРБ». С учетом приведенных норм, разрешая спор в части требований о возложении на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обязанности обеспечивать Урманову Д.В. указанным лекарственным препаратом, суд приходит к выводу о наличии у Урмановой Д.В. права на его бесплатное обеспечение. В соответствии с ч. 1 ст. 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда. В пункте 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении» разъяснено, что обращение решения к немедленному исполнению по основаниям, указанным в статье 212 ГПК РФ, возможно только по просьбе истца. В таких случаях выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению должны быть обоснованы достоверными и достаточными данными о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для взыскателя или невозможности его исполнения. Учитывая, что необеспечение лекарственным препаратом создает угрозу жизни и здоровью истца решение суда в указанной части подлежит немедленному исполнению. Руководствуясь ст.ст.194 – 199 ГПК РФ, суд РЕШИЛ: Исковые требования Ишимбайского межрайонного прокурора удовлетворить частично. Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно бесплатно обеспечить Урманову Дарью Владимировну, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом № ) в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями до отсутствия показаний к применению препарата. Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Ишимбайская центральная районная больница своевременно выписывать Урмановой Дарье Владимировне, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецепты на лекарственный препарат № ) в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до отсутствия показаний к применению препарата. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан «Ишимбайская центральная районная больница» в пользу Урмановой Дарьи Владимировны в счет возмещения расходов на приобретение лекарственного препарата 58004,44 руб. Решение суда в части обеспечения лекарственным препаратом и выписки рецепта обратить к немедленному исполнению. Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Башкортостан в течение месяца путем подачи апелляционной жалобы через Ишимбайский городской суд Республики Башкортостан со дня составления мотивированного решения суда. Судья И.М. Сираева Мотивированное решение изготовлено 31.03.2025.