Дело № ДЕЛО № 2а-659/2022 ~ М-542/2022

№ 2а-659/2022 КОПИЯ Р е ш е н и е Именем Российской Федерации с. Малояз 22 июня 2022 года Салаватский межрайонный суд Республики Башкортостан в составе председательствующего судьи Муллахметова Р.Р., при секретаре Сафиной Л.А., рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному иску Харисова Р.А. о признании незаконными действий ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ и возложении обязанности устранить допущенные нарушения к ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ, у с т а н о в и л: Харисов Р.А. обратился в суд с административным иском к ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ, в котором просил признать незаконной его постановку на наркологический учет под диспансерное наблюдение у врача-нарколога в ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ, и обязать к ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ снять его с указанного учета. В обоснование заявленных требований Харисов Р.А. указал, что узнал о постановке на наркологический учет после подачи прокурором <адрес> Республики Башкортостан иска о прекращении действия его права управления транспортными средствами. Он не согласен с постановкой его на наркологический учет, так как он не давал согласия на медицинское вмешательство. На судебное заседание стороны не явились, извещены надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, представитель административного ответчика ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ обратился с заявлением о признании административных исковых требований в полном объеме. От административного истца Харисова Р.А. поступило ходатайство об отложении судебного заседания, в удовлетворении которого было отказано, поскольку занятость представителя, участвующего в деле, не может являться уважительной причиной, влекущей за собой отложение рассмотрения дела, поскольку Харисов Р.А. имел возможность направить другого представителя, выдав ему соответствующую доверенность. В соответствии со ст. 150 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации (далее по тексту – КАС РФ), ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах, неявка лица в суд является его волеизъявлением, в связи с чем суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц. Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему. В соответствии со статьей 46 (частями 1 и 2) Конституции Российской Федерации решения и действия (или бездействие) органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений и должностных лиц могут быть обжалованы в суд. Реализуя указанные конституционные предписания, ст. 218 КАС РФ, предоставляет гражданину, организации, иным лицам право обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. По смыслу положений ст. 227 КАС РФ для признания решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего незаконными необходимо наличие совокупности двух условий - несоответствие оспариваемых решений, действий (бездействия) нормативным правовым актам и нарушение прав, свобод и законных интересов административного истца. При отсутствии хотя бы одного из названных условий решения, действия (бездействие) не могут быть признаны незаконными. По данной категории административных дел на административного истца возложена обязанность доказывания нарушения своих прав, свобод и законных интересов и соблюдения сроков обращения в суд, а обязанность по доказыванию соответствия оспариваемых решений, действий (бездействия) нормативным правовым актам - на орган, организации, лицо, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, принявшие оспариваемые постановления либо совершившие оспариваемые действия (бездействие). Если суд признает оспариваемые решения, действия (бездействие) не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, он принимает решение об удовлетворении полностью или в части заявленных требований о признании оспариваемых решения, действия (бездействие) незаконными и обязывает административного ответчика устранить нарушение прав, свобод и законных интересов административного истца или препятствия к их осуществлению (ч. 2 ст. 227 КАС РФ). При отсутствии указанной выше совокупности условий для признания оспариваемых решений, действий (бездействия) незаконными, судом принимается решение об отказе в удовлетворении заявленных требований. В соответствии со статьей 47 Закона РФ 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан на ее оказание» (далее по тексту - Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании») действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору (часть 1). Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы (часть 2). В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) хронический алкоголизм относится к психическим расстройствам и расстройствам поведения, связанным с употреблением психоактивных веществ, как заболевание, характеризующееся совокупностью психических и соматических расстройств. Поскольку в настоящее время отсутствуют специальные законы, регламентирующие оказание наркологической медицинской помощи, а также условия и порядок осуществления диспансерного наблюдения в отношении лиц, больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, с учетом характера указанных заболеваний (психические расстройства), к правоотношениям в данной сфере применяется законодательство о психиатрической помощи. В соответствии со статьей 26 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение (часть 1). Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со статьей 4 настоящего Закона (часть 2). Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (часть 3). В соответствии со статьей 27 указанного Закона диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (часть 1). Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (часть 2). Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом 4 настоящего Закона (часть 3). Исходя из содержания вышеуказанных норм Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» комиссионное решение об установлении диспансерного наблюдения за лицами, страдающими психическими (наркологическими) расстройствами принимается только в случаях установления такого наблюдения без согласия лица при диагностировании хронических, затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Если же диспансерное наблюдение устанавливается в иных случаях и при наличии добровольного информированного согласия лица, комиссионное решение обязательным не является. В соответствии с пунктом 13 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 № 1034н, врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам-специалистам. В соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденным этим же приказом, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения, осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания (пункт 2). Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатры-наркологи участковые) медицинских организаций, указанных в пункте 3 настоящего Порядка (пункт 4). Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (пункт 5). Данная норма является бланкетной, то есть отсылочной, и отсылает лицо, её применяющее, к положениям статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Пунктом 7 статьи 20 Закона предусмотрено, что информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента. Из содержания пункта 8 статьи 20 Закона следует, что порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма такого согласия утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма такого согласия утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации в Приказе от 12.11.2021 № 1051н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства». В Приказе № 1051н указано, что перед оформлением информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств, лечащим врачом либо иным медицинским работником гражданину, предоставляется в доступной для него форме полная информация о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах видов медицинских вмешательств, о последствиях этих медицинских вмешательств, в том числе о вероятности развития осложнений, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Также в Приказе закреплено, что информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство оформляется по форме, предусмотренной приложением № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2021 № 1051н, подписывается гражданином, а также медицинским работником, оформившим такое согласие, и подшивается в медицинскую документацию пациента. В соответствии с Инструкцией о порядке учета больных хроническим алкоголизмом, - наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12.09.1988 № 704, действовавшей до 13.12.2018 (в период возникновения рассматриваемых правоотношений), диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключение составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты). В сложных и сомнительных случаях диагноз заболевания целесообразно устанавливать врачебно-консультационной комиссией наркологического учреждения и вышеприведенные положения специальных нормативных актов, подлежащих применению в данном деле во взаимосвязи со статьями 26, 27 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», предписывают необходимость комиссионного диагностирования наркологических заболеваний только в сложных и сомнительных случаях. Диагностирование наркологических заболеваний и постановка лиц на диспансерный учет в иных случаях отнесены к единоличной компетенции врача-психиатра-нарколога. При этом в соответствии с Инструкцией, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12.09.1988 № 704, обязательному диспансерному учету подлежали все лица, которым установлен диагноз хронический алкоголизм, за исключением лиц, обращающихся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения. Из материалов административного дела следует, что с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Харисов Р.А. проходил стационарное лечение в наркологическом отделении ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ, установлен диагноз: «Психическое и поведенческое расстройство, вызванное употреблением алкоголя». ДД.ММ.ГГГГ административный истец был поставлен единолично на диспансерный учет врачом-психиатром-наркологом в связи с установленным диагнозом «Психическое и поведенческое расстройство, вызванное употреблением алкоголя». Кроме того, Харисов Р.А. проходил стационарное лечение в наркологическом отделении ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ , установлен диагноз: «Психическое и поведенческое расстройство, вызванное употреблением алкоголя». Указанный диагноз, выставленный Харисову Р.А. относится к хроническим и затяжным психическим расстройствам с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, в связи с чем законодательство не предусматривает наличие его согласия для постановки на диспансерный учет. Вместе с тем указанное решение должно приниматься комиссией врачей-психиатров. В противном случае для постановки Харисова Р.А. на учете необходимо его письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Вместе с тем, из материалов дела следует, что административный истец не давал письменного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, в том числе на постановку на учет под диспансерное наблюдение к врачу наркологу. В медицинской документации его письменное добровольное согласие на диспансерное наблюдение к врачу наркологу отсутствует. В нарушении действующего законодательства амбулаторная карта не содержит сведений о его извещении о постановке на диспансерный учет, о предупреждении о социально-правовых аспектах, связанных с наличием наркологических заболеваний, о необходимости явки для периодического диспансерного осмотра, о порядке снятия с диспансерного учета. В амбулаторной карте также отсутствуют записи о том, какая медицинская помощь и в какой период времени должна была ему оказана, динамика его состояния за прошедшее с даты постановки на учет время, данные объективного исследования, проведенные обследования и лечебно-профилактические мероприятия, отметки о явках, сроки последующего диспансерного осмотра, а также сведения о предпринимаемых лечебным учреждением действиях в целях установления объективных сведений о его месте нахождения. Поскольку решение об установлении в отношении Харисова Р.А. диспансерного учета в форме диспансерного наблюдения, комиссией врачей-психиатров не принималось и административный истец не давал письменного информированного добровольного согласия на постановку на диспансерное наблюдение к врачу наркологу, то при указанных обстоятельствах, действия административного ответчика по постановке истца на диспансерный учет противоречат приведенным выше положениям закона. Доказательств соответствия действия административного ответчика нормативным правовым актам в нарушение ст. 227 КАС РФ суду не представлено. Таким образом, совокупность условий для удовлетворения требований административного истца установлена. В силу п. 1 ч. 2 ст. 227 КАС РФ по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, при приятии судом решения об удовлетворении полностью или в части заявленных требований о признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными, если суд признает их не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, суд также принимает решение об обязанности административного ответчика устранить нарушения прав, свобод и законных интересов административного истца или препятствия к их осуществлению либо препятствия к осуществлению прав, свобод и реализации законных интересов лиц, в интересах которых было подано соответствующее административное исковое заявление. При таких обстоятельствах, суд должен обязать административного ответчика устранить допущенные нарушения путем снятия административного истца с наркологического учета под диспансерным наблюдением у врача-нарколога в ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ. На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 175-180, 227 КАС РФ, суд р е ш и л: административное исковое заявление Харисова Р.А. о признании незаконными действий ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ и возложении обязанности устранить допущенные нарушения к ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ удовлетворить. Признать незаконными действия ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ по постановке Харисова Р.А. на наркологический учет под диспансерное наблюдение у врача-нарколога в ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ, и обязать к ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ снять Харисова Р.А. с наркологического учета под диспансерное наблюдение у врача-нарколога в ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ. Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение одного месяца со дня вынесения решения в окончательной форме через Салаватский межрайонный суд Республики Башкортостан. Судья подпись Р.Р. Муллахметов Копия верна Судья Р.Р. Муллахметов